WXX，女，病例号：N022208，患者于10余年前无明显诱因出现双下肢疼痛、麻木，劳累后加重，休息或对症治疗后缓解，2月前症状逐渐加重，伴双下肢乏力，行走受限。

查体：患者跛行步入病房，脊柱呈生理弯曲，棘突无压痛及叩击痛，腰椎活动受限，右小腿及右足疼痛、麻木感，左小腿外侧及左足底麻木，右侧直腿抬高试验阳性，双侧膝腱反射亢进，右膝以下感觉较对侧减弱，双侧足背动脉搏动良好，末梢血运良好。

影像学检查：

病例分析：

MRI显示腰椎管狭窄，腰3、4水平最重，可以解释患者所有的临床症状。

腰5椎体略向前滑脱，CT矢状位显示双侧腰5峡部中断，高度怀疑该节段不稳，但是腰5骶1椎间隙狭窄，间隙内没有髓核信号，椎间隙前方有骨赘增生。X线过屈过伸侧位片显示腰5骶1椎间隙没有不稳定,临床上没有腰痛病史。虽然峡部裂怀疑不稳，但是没有找到不稳定的证据。

该病人有腰5神经根症状，而腰5滑脱最常见就是腰5出口根的症状。但是腰5骶1水平中央椎管容积好，矢状位双侧椎间孔内可见神经根周围脂肪信号清晰。术前判断腰5神经根的症状是腰3、4水平椎管狭窄所致，而不是峡部裂造成。

术前计划：ULBD，探查腰5右侧出口根

结果：术中完成腰3、4水平ULBD减压后，经腰4、5右侧椎板间孔探查，并向下方探查走出的腰5神经根，见神经根松弛。探查腰5骶1间稳定性，见其稳定性良好。术后病人症状缓解，第二天下床行走。

总结：充分分析病人临床及影像学表现，峡部裂不一定代表不稳。精准微创手术的前提是充分的术前评估定位。

作者简介

基本情况：

刘鹏，男，医学博士，副教授，副主任医师，硕士研究生导师。吉林大学中日联谊医院骨科副主任。先后在美国、日本、新加坡、韩国、台湾香、港等地进修学习。

研究方向：

复杂脊柱畸形的诊治，微创显微脊柱外科。

社会兼职

吉林省医学会骨科学分会脊柱学组副组长

中国医师协会骨与关节发育畸形残疾预防脊柱组委员