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ULBD-Delta经典病例——精准微创手术的前提是充分的术前评估定位

2016-07-27 作者: 病例来源:吉林大学中日联谊医院 骨科 刘鹏 点击量:323   我要说

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病情描述: 

WXX,女,病例号:N022208,患者于10余年前无明显诱因出现双下肢疼痛、麻木,劳累后加重,休息或对症治疗后缓解,2月前症状逐渐加重,伴双下肢乏力,行走受限。

查体:患者跛行步入病房,脊柱呈生理弯曲,棘突无压痛及叩击痛,腰椎活动受限,右小腿及右足疼痛、麻木感,左小腿外侧及左足底麻木,右侧直腿抬高试验阳性,双侧膝腱反射亢进,右膝以下感觉较对侧减弱,双侧足背动脉搏动良好,末梢血运良好。

髂腰肌

V

V

股四头肌

V

V

胫骨前肌

V

III

小腿三头肌肌

V

IV

踇长伸肌

V

III

影像学检查:


病例分析:

MRI显示腰椎管狭窄,腰3、4水平最重,可以解释患者所有的临床症状。

腰5椎体略向前滑脱,CT矢状位显示双侧腰5峡部中断,高度怀疑该节段不稳,但是腰5骶1椎间隙狭窄,间隙内没有髓核信号,椎间隙前方有骨赘增生。X线过屈过伸侧位片显示腰5骶1椎间隙没有不稳定,临床上没有腰痛病史。虽然峡部裂怀疑不稳,但是没有找到不稳定的证据。

该病人有腰5神经根症状,而腰5滑脱最常见就是腰5出口根的症状。但是腰5骶1水平中央椎管容积好,矢状位双侧椎间孔内可见神经根周围脂肪信号清晰。术前判断腰5神经根的症状是腰3、4水平椎管狭窄所致,而不是峡部裂造成。

术前计划:ULBD,探查腰5右侧出口根

结果:术中完成腰3、4水平ULBD减压后,经腰4、5右侧椎板间孔探查,并向下方探查走出的腰5神经根,见神经根松弛。探查腰5骶1间稳定性,见其稳定性良好。术后病人症状缓解,第二天下床行走。

总结:充分分析病人临床及影像学表现,峡部裂不一定代表不稳。精准微创手术的前提是充分的术前评估定位。


作者简介


基本情况:

刘鹏,男,医学博士,副教授,副主任医师,硕士研究生导师。吉林大学中日联谊医院骨科副主任。先后在美国、日本、新加坡、韩国、台湾香、港等地进修学习。

研究方向:

复杂脊柱畸形的诊治,微创显微脊柱外科。

社会兼职

吉林省医学会骨科学分会脊柱学组副组长

中国医师协会骨与关节发育畸形残疾预防脊柱组委员


病例其他说明: 

WXX,女,病例号:N022208,患者于10余年前无明显诱因出现双下肢疼痛、麻木,劳累后加重,休息或对症治疗后缓解,2月前症状逐渐加重,伴双下肢乏力,行走受限。

查体:患者跛行步入病房,脊柱呈生理弯曲,棘突无压痛及叩击痛,腰椎活动受限,右小腿及右足疼痛、麻木感,左小腿外侧及左足底麻木,右侧直腿抬高试验阳性,双侧膝腱反射亢进,右膝以下感觉较对侧减弱,双侧足背动脉搏动良好,末梢血运良好。

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